Versions Compared

Key

  • This line was added.
  • This line was removed.
  • Formatting was changed.

癌は、日本人の死亡原因の第1位であり、高齢化と共に増加している。癌は正常細胞と異なる4つの特徴を持っている。1)制御を受けない増殖、2)脱分化と機能消失、3)浸潤、4)転移であり、いずれも、遺伝子変異による遺伝発現の変化により引き起こされる。上記の4点に作用する薬物が臨床で用いられ、また開発されている。

...

分類

薬物

作用点と副作用

化学療法薬

Chemotherapeutic agents)




アルキル化薬および関連薬(Alkylating agents and related drugs)

シクロホスファミド(cyclophosphamide)
ブスルファン(busulfan)
シスプラチン(cisplatin)
カルボプラチン(carboplatin)

DNAとcross-link(interstrand linking)することにより、細胞増殖を阻害する。cisplatinは、interstrandとintrastrand linkを引き起こす。cisplatinの特徴は、固形癌に有効なことである。重篤な腎障害作用がある。cyclophosphamidはを出血性膀胱炎、busulfanは肺線維症、cisplatinは腎障害などの副作用。

代謝拮抗薬(Antimetabolites)

メトトレキサート(methotrexate)
6-MP (6-mercaptopurine)
アザチオプリン(azathioprine)
5-FU (fluorouracil)
ara-C (cytosine arabinoside)

腫瘍細胞のDNA前駆体(部品)の合成を阻害することにより抗腫瘍作用を持つ。G0期には作用せず、S期に作用するので、抗腫瘍効果を上げるためには、長時間存在させる必要がある(時間依存性)。methotrexateは口腔粘膜潰瘍と間質性肺炎、mercaptopurineは肝障害などの副作用。

抗生物質(Antibiotics)

ブレオマイシン(bleomycin)
マイトマイシンC(mitomycin C)
ダウノルビシン(daunorubicin)
アドリアマイシン(adriamycin)
アクチノマイシンD(actinomycin D)

いずれも放線菌から得られたものである。DNAに結合したり、DNA構造に入り込んだり、DNAを切断することにより、DNAの複製やRNA合成を阻害し、抗腫瘍効果を発揮する。 
bleomycinは肺線維症、doxorubicinは心臓毒性などの副作用。 

植物アルカロイド(Plant alkaloids)

ビンクリスチン(vincristine)
ビンブラスチン(vinblastine)
ビンデシン(vindesine)
パクリタキセル(paclitaxel)
ドセタキセル(docetaxel)
エトポシド(etoposide)
イリノテカン(irinotecan)

ビンカアルカロイドは、tubulinと特異的に結合することにより、分裂細胞の紡錘糸(spindle fibers)の形成を阻害することにより作用を発揮する。M期特異的であり、時間依存性である。
vincristineは末梢神経炎などの副作用。
etoposide は、DNA topoisomerase IIを阻害し、細胞分裂を阻害する。
irinotecanは、DNA topoisomerase I を阻害する。  

分子標的薬
(Molecular target drugs)

低分子

1. イマチニブ(imatinib)
2. ゲフィチニブ(gefitinib)
 エルロチニブ( erlotinib
3. ソラフェニブ(sorafenib)
4. スニチニブ(sunitinib)

1.Bcr-Ablチロシンキナーゼを阻害する。慢性骨髄性白血病。
2.EGF受容体のチロシンキナーゼを阻害する。非小細胞肺癌。副作用:間質性肺炎、皮膚障害。
3.血管新生や細胞増殖に関与する多くの蛋白キナーゼを阻害する。腎細胞癌。副作用:手足症候群。
4.VEGRFキナーゼ、PDGFRキナーゼを阻害。腎細胞癌、消化管間質腫瘍。
モノクローナル抗体 (mAb)

1. トラスツズマブ(trastuzumab)

2. リツキシマブ(rituximab)
3. ゲムツズマブ オゾガマイシン(gemtuzumab-ozogamicin)
4. ベバシズマブ(bevacizumab)
5. セツキシマブ(cetuximab)

チェックポイント阻害薬
6. ニボルマブ(nivolumab)
 ペムブロリズマブ(pembrolizumab)
7. イピリムマブ(ipilimumab)

1.HER2に特異的に結合するmAb。乳癌。副作用は心臓毒性。
2.CD20抗原に特異的に結合するmAb。B細胞性非ホジキンリンパ腫。
3. 抗CD33mAbと抗腫瘍性抗生物質を結合したもの。CD33陽性の急性骨髄性白血病。
4. VEGFを阻害。結腸癌、直腸癌。
5. EGFRを阻害。結腸癌、直腸癌。
6.T細胞にはPD-1分子(免疫チェックポイント分子)が存在し、癌細胞のPD-L1やPD-L2と結合するとT細胞の免疫活性が抑制される。nivolumabとpembrolizumabはPD-1と結合することによりT細胞の免疫活性抑制を解除する。免疫チェックポイント阻害療法と呼ばれている。悪性黒色腫、切除不能な進行・再発の非小細胞肺癌、根治切除不能又は転移性の腎細胞癌、再発又は難治性の古典的ホジキンリンパ腫、再発又は遠隔転移を有する頭頸部癌、がん化学療法後に増悪した治癒切除不能な進行・再発の胃癌、がん化学療法後に増悪した切除不能な進行・再発の悪性胸膜中皮腫など多くの癌治療に用いられている。
7. ipilimumabは別の免疫チェックポイント分子、CTLA-4に対するモノクローナル抗体である。根治切除不能な悪性黒色腫および根治切除不能又は転移性の腎細胞癌に用いられる。nivolumabとの併用も認められている。

ホルモン関連薬(Hormones)

1.プレドニゾロン(prednisolone)
2.アナストロゾール(anastrozole)
 エキセメスタン(exemestane)
3.タモキシフェン(tamoxifen)
4.リュープロレリン(leuproprelin)

1. 白血病の治療に用いられる。
2.アロマターゼ(aromatase)阻害薬で、アンドロゲンからのエストロゲン生成を阻害し、乳癌の増殖を抑制する。
3.抗エストロゲン作用を持ち、乳癌の治療に用いられる。
4.LH-RH agonist 作用を持つポリペプチドで、閉経前乳がん、前立腺癌に用いられる。

Others(その他)

L-アスパラギナーゼ(L-asparaginase)

L-アスパラギンを分解する酵素で、急性白血病や悪性リンパ腫に使用。正常細胞では細胞内でL-アスパラギンを合成するので、細胞外から取り込む必要がないが、増殖の速いがん細胞では、細胞外のL-アスパラギンを取り込む必要がある。L-アスパラギナーゼは細胞外のL-アスパラギンを分解し、がん細胞が必要とするL-アスパラギンを減らす。

...


methotrexate



5-FU



mitomycin C

3、抗癌薬の副作用、抗癌薬の副作用

生体組織で絶えず再生されている細胞である胃腸管上皮、骨髄、毛根、膀胱上皮細胞
などが障害を受ける。

...

1、慶応義塾大学病院 医療・健康情報サイト 先端医科学研究所 がん免疫療法~免疫チェックポイント阻害薬
2、国立研究開発法人国立がん研究センターがん対策情報センター「がん情報サービス」がん情報サービスレファレンスリスト
3、抗菌薬インターネットブック
HIV感染症「治療の手引き」2017年11月 日本エイズ学会 HIV感染症治療委員会 
5、国立国際医療研究センター肝炎情報センター B型肝炎治療およびC型肝炎治療



(三木、久野)